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    学院教职工医疗费管理办法
    发布时间:2011-05-06 15:28:37 作者: 浏览次数:

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    学院教职工医疗费管理办法

    为加强学院医疗费管理,保障教职工的基本医疗,现参照国家和省卫生主管部门有关精神,结合我院实际,制定本管理办法。

    一、门诊医疗

    1、门诊医疗费按工龄或年龄核定标准,每季度集中发放一次,由教职工本人掌握使用。发放标准如下表:

    年龄或工龄

    每月发放标准

    年龄超过70周岁的退休职工

    140

    工龄30年以上及70周岁以下退休职工

    130

    工龄20年-29

    110

    工龄1019

    90

    工龄9年以下

    70

    2、当年门诊医疗费超过学院发放的部分再加上个人承担1200元后,其超额部分年终集中一次性按比例报销。报销比例为:工龄30年以上及退休职工报销85%,其他人员报销80%。对连续两年当年门诊费超额报销的患病职工,第二年门诊医疗费总额超过5000元以上部分,经院医疗费管理小组研究核实,其超过5000元部分按本人的报销比例再提高5个百分点报销。

    门诊医疗费报销,必须是符合以下条件方可报销:

    1)本院医务室就诊的单据;

    2)经本院医务室批准到指定医院治疗的门诊医疗费。且每笔医疗费有双处方、收据、当月经医务室签字的病历。

    3)符合本办法第四条管理制度规定的门诊医疗费。

    二、住院医疗

    1、当年第一次住院,其住院费先个人承担400元后按比例报销;当年第二次住院,其住院费个人先承担200元住院费后按比例报销;当年第三次住院,住院费按比例报销。

    2、当年门诊费超过学院发放的门诊费加个人应先承担金额(1200元)的,当年住院费无个人承担部分,按比例报销。但须个人先按上条规定先行承担个人部分,年终结算门诊费时据实退还(相应降低门诊费按比例报销的基数)。

    3、住院医疗费报销比例

    住院医疗费按下表所列比例报销

    工 龄

    定点医院

    非定点医院

    退休人员

    85

    70

    30年-退休前

    80

    70

    20年-29

    75

    70

    10年-19

    70

    60

    9年以下

    65

    60

    三、离休人员医疗费

    按国家文件精神据实报销。

    四、管理制度

    1、家住本市职工,因急病不能到指定医院就诊,可就近在市级以上医院就诊,凭急诊病历、双处方第二联、医院收据作为门诊费报销依据。

    2、因公出差急诊,可在当地县级以上医院就诊,凭急诊病历、医院收据作为门诊费报销依据。特殊情况报院医疗费管理小组研究后酌情处理。

    3、异地安置的退休职工,可在其居住地选定一所公立医院就医。

    4、癌症患者因癌症住院医疗费按90%的比例报销。

    5、符合计划生育政策的上环、节育医疗费单独据实报销。

    6、符合计划生育政策的分娩,住院费报销比例提高5个百分点,且按当年第三次住院同等对待。

    7、非因公到外地(到子女处居住、探亲访友、旅游等),因急诊住院的费用按非对口医院的比例报销,急诊门诊费经院医疗小组甄别后决定是否予以报销。非急诊住院、一般门诊不予报销医疗费用。其中退休职工在本市无其他依靠,在外地子女处居住达半年以上,有慢性病史或多次同种病住院史,且事先报经院医疗费管理小组同意,其门诊费和住院费可按非对口医院报销医疗费。

    8、下列费用不属于医疗费报销范围

    1)国家明文规定的自费药品;

    2)各种矫形、生理缺陷的医疗费、会诊费、出诊费、救护车费、体检费、不孕症检查和治疗费;

    3)由肇事方赔偿的意外事故治疗费。

    4)因违法乱纪、吸毒、打架斗殴、酗酒、交通肇事者、轻生等原因发生的医疗费;

    5)自购药品。

    9、昂贵治疗和检查费的报销参照鄂卫公〔20025号文件的规定执行,昂贵手术治疗费应事先经院医务室同意(急救除外),未列入《湖北省直属单位公费医疗用药目录》的新检查手段单项检查费超过200元的,按贵重检查费标准执行。

    10、职工就医定点医院为:广州军区武汉总医院、武汉大学附属一医院、武汉大学附属二医院、协和医院、同济医院、建委三局医院、省妇幼保健医院。

    专科病可对口医院:肝病对口市七医院,烧伤对口市三医院,肿瘤对口省肿瘤医院,皮肤病对口市一医院。

    11、教职工需住院治疗,必须经院医务室同意并开出转诊单,急救住院应在三日内补办此项手续。

    12、教职工住院治疗由个人先行垫付2000元,住院费超过2000元后,凭医院催款单和押金收据方可到财务处领取支票,一次领取限额3000元,并按领取金额的20%缴纳押金。

    13、住院床位费按相应级别报销,最高金额不突破每天20元。

    五、子女医疗费

    教职工未满18岁子女可按比例报销医疗费中的药费,单职工子女报销比例为30%,双职工子女报销60%。

    对口医院:武汉市儿童医院、省妇幼保健医院、武大附属一医院、武大附属二医院、协和医院、同济医院。

    随着武汉市医保覆盖全市,学院随时取消本条规定。

    六、学院医疗费管理小组负责处理执行本办法过程中的重大事宜。

    七、本办法由学院医疗费管理小组负责解释。

    八、本办法自200811日起实行,之前有关医疗费管理办法自行终止。

                   



      湖北轻工职业技术学院             2008319日印发

                                            共印35