規則制度

學院教職工醫療費管理辦法
發布時間:2011-05-06 15:28:37 作者: 瀏覽次數:


學院教職工醫療費管理辦法

為加強學院醫療費管理,保障教職工的基本醫療,現參照國家和省衛生主管部門有關精神,結合我院實際,制定本管理辦法。

一、門診醫療

1、門診醫療費按工齡或年齡核定標準,每季度集中發放一次,由教職工本人掌握使用。發放標準如下表:

年齡或工齡

每月發放標準

年齡超過70周歲的退休職工

140

工齡30年以上及70周歲以下退休職工

130

工齡20年-29

110

工齡1019

90

工齡9年以下

70

2、當年門診醫療費超過學院發放的部分再加上個人承擔1200元后,其超額部分年終集中一次性按比例報銷。報銷比例為:工齡30年以上及退休職工報銷85%,其他人員報銷80%。對連續兩年當年門診費超額報銷的患病職工,第二年門診醫療費總額超過5000元以上部分,經院醫療費管理小組研究核實,其超過5000元部分按本人的報銷比例再提高5個百分點報銷。

門診醫療費報銷,必須是符合以下條件方可報銷:

1)本院醫務室就診的單據;

2)經本院醫務室批準到指定醫院治療的門診醫療費。且每筆醫療費有雙處方、收據、當月經醫務室簽字的病歷。

3)符合本辦法第四條管理制度規定的門診醫療費。

二、住院醫療

1、當年第一次住院,其住院費先個人承擔400元后按比例報銷;當年第二次住院,其住院費個人先承擔200元住院費后按比例報銷;當年第三次住院,住院費按比例報銷。

2、當年門診費超過學院發放的門診費加個人應先承擔金額(1200元)的,當年住院費無個人承擔部分,按比例報銷。但須個人先按上條規定先行承擔個人部分,年終結算門診費時據實退還(相應降低門診費按比例報銷的基數)。

3、住院醫療費報銷比例

住院醫療費按下表所列比例報銷

工 齡

定點醫院

非定點醫院

退休人員

85

70

30年-退休前

80

70

20年-29

75

70

10年-19

70

60

9年以下

65

60

三、離休人員醫療費

按國家文件精神據實報銷。

四、管理制度

1、家住本市職工,因急病不能到指定醫院就診,可就近在市級以上醫院就診,憑急診病歷、雙處方第二聯、醫院收據作為門診費報銷依據。

2、因公出差急診,可在當地縣級以上醫院就診,憑急診病歷、醫院收據作為門診費報銷依據。特殊情況報院醫療費管理小組研究后酌情處理。

3、異地安置的退休職工,可在其居住地選定一所公立醫院就醫。

4、癌癥患者因癌癥住院醫療費按90%的比例報銷。

5、符合計劃生育政策的上環、節育醫療費單獨據實報銷。

6、符合計劃生育政策的分娩,住院費報銷比例提高5個百分點,且按當年第三次住院同等對待。

7、非因公到外地(到子女處居住、探親訪友、旅游等),因急診住院的費用按非對口醫院的比例報銷,急診門診費經院醫療小組甄別后決定是否予以報銷。非急診住院、一般門診不予報銷醫療費用。其中退休職工在本市無其他依靠,在外地子女處居住達半年以上,有慢性病史或多次同種病住院史,且事先報經院醫療費管理小組同意,其門診費和住院費可按非對口醫院報銷醫療費。

8、下列費用不屬于醫療費報銷范圍

1)國家明文規定的自費藥品;

2)各種矯形、生理缺陷的醫療費、會診費、出診費、救護車費、體檢費、不孕癥檢查和治療費;

3)由肇事方賠償的意外事故治療費。

4)因違法亂紀、吸毒、打架斗毆、酗酒、交通肇事者、輕生等原因發生的醫療費;

5)自購藥品。

9、昂貴治療和檢查費的報銷參照鄂衛公〔20025號文件的規定執行,昂貴手術治療費應事先經院醫務室同意(急救除外),未列入《湖北省直屬單位公費醫療用藥目錄》的新檢查手段單項檢查費超過200元的,按貴重檢查費標準執行。

10、職工就醫定點醫院為:廣州軍區武漢總醫院、武漢大學附屬一醫院、武漢大學附屬二醫院、協和醫院、同濟醫院、建委三局醫院、省婦幼保健醫院。

專科病可對口醫院:肝病對口市七醫院,燒傷對口市三醫院,腫瘤對口省腫瘤醫院,皮膚病對口市一醫院。

11、教職工需住院治療,必須經院醫務室同意并開出轉診單,急救住院應在三日內補辦此項手續。

12、教職工住院治療由個人先行墊付2000元,住院費超過2000元后,憑醫院催款單和押金收據方可到財務處領取支票,一次領取限額3000元,并按領取金額的20%繳納押金。

13、住院床位費按相應級別報銷,最高金額不突破每天20元。

五、子女醫療費

教職工未滿18歲子女可按比例報銷醫療費中的藥費,單職工子女報銷比例為30%,雙職工子女報銷60%。

對口醫院:武漢市兒童醫院、省婦幼保健醫院、武大附屬一醫院、武大附屬二醫院、協和醫院、同濟醫院。

隨著武漢市醫保覆蓋全市,學院隨時取消本條規定。

六、學院醫療費管理小組負責處理執行本辦法過程中的重大事宜。

七、本辦法由學院醫療費管理小組負責解釋。

八、本辦法自200811日起實行,之前有關醫療費管理辦法自行終止。

               



  湖北輕工職業技術學院             2008319日印發

                                        共印35

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